患者，陈某，33岁。.8.16初诊。

间断性粘液脓血便2年。

患者于2年前因间断性粘液脓血便在外院行肠镜检查就诊，确诊为溃疡性结肠炎。口服美沙拉嗪后好转，但症状时有反复。刻下：反复便血，里急后重，肛门灼热，大便日2-3次,质粘腻不成型夹有黏液，时伴腹胀、腹痛，口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。

电子结肠镜检查示：横结肠、降结肠见散在分布大小不等的浅表溃疡、糜烂灶。镜检诊断：溃疡性结肠炎？病理检查示：（降结肠）大肠黏膜慢性活动性炎，伴糜烂。

西医诊断：慢性溃疡性结肠炎

中医诊断：便血（湿热下注证）

清热利湿解毒，凉血止血。

1.白头翁汤加减：白头翁15g、黄连6g、黄柏9g、秦皮12g、地榆9g、槐花9g、仙鹤草15g、木香9g、砂仁9g。7剂，每日1剂，水煎服，1日两次。

2.紫及清解灌肠液：紫草30g、白芨30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、败酱草30g，7剂，日一剂，便后保留灌肠。

二诊（.8.23）：药后脓血便减少，腹痛、腹胀减轻，大便日1-2次，质稍粘，舌红，苔黄，脉滑数。效不更方，守方治疗。

三诊（.8.30）：无明显脓血便，无腹痛、腹胀，大便日1-2次，质稍粘，食欲欠佳，舌淡红，苔薄黄，脉数。

1.参苓白术散加减：党参15g、茯苓15g、白术9g、白扁豆15g、陈皮9g、山药15g、黄柏6g、薏苡仁18g、炙甘草6g，7剂，每日1剂，水煎服，1日两次。

2.保留灌肠守方紫及清解灌肠液。

溃疡性结肠炎在中医学文献中没有此病名，根据其临床表现应属于“大瘕泻”“泄泻”“痢疾”“肠风”“便血”等疾病范畴。中医学认为本病的病机多在先天禀赋不足、脾胃功能失健的基础上感受湿热之邪，或恣食肥甘厚腻，酿生湿热，或寒湿化热客于肠腑，气机不畅，通降不利，血行阻络，肉腐血败，脂络受伤而成内疡。病性属本虚标实，脾虚为发病之本，其标为湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞。本案患者反复便血，里急后重，肛门灼热，伴腹胀、腹痛、口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注型，湿热互结于肠道，气机不利，则腹痛、腹胀；湿热熏灼肠道肛门，则肛门灼热、里急后重；脉络受损，则便血。

首诊叶师予白头翁汤加减内服配合紫及清解灌肠液保留灌肠治疗，白头翁汤来源于张仲景的《伤寒论》，本方以白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，为治痢要药。黄柏善清下焦湿热，与黄连相配，加强君药燥湿治痢的作用。秦皮性寒，清热解毒的同时，兼具收涩止痢之功。叶师在此方基础上，常加用地榆、槐花、仙鹤草凉血止血；木香、砂仁芳香行气，有效缓解腹胀、腹痛、里急后重等症状。全方共奏清热利湿解毒，凉血止血之功。紫芨清解灌肠液为叶师治疗炎症性肠病常用方：全方药性为苦寒清热，以紫草为君药，败酱草、蒲公英、紫花地丁为臣，白芨为佐药。方中紫草清热凉血，解毒祛湿，配合蒲公英清热解毒消痈散结、败酱草及紫花地丁清热利湿得以热散湿除，且配合白芨收敛止血、消肿升肌；败酱草亦能补虚损使全方驱邪而不伤正，众药合用共奏清热化湿，祛腐生肌，收敛止血之功。叶师内外同治，标本兼治，综合治疗的治病思维在临床上取得了很好的效果。

二诊患者脓血便减少，腹痛、腹胀减轻，效不更方，守方治疗。

三诊患者诸证大减，无腹痛、腹胀，大便日1-2次，质稍粘，舌淡红，苔薄黄，脉数，食欲欠佳，患者久病体虚，湿热之邪大部已除，故予参苓白术散加减以健脾化湿，紫及清解灌肠液继续保留灌肠2个月巩固疗效。后随访半年一直正常，医院复查，结肠溃疡已愈合。

陈勇

副主任医师，中西医结合硕士，叶玲名老中医工作室成员，

第六批全国老中医药专家叶玲主任学术继承人、福建省中医药学会肛肠分会委员，

从事肛肠专科10多年，主持厅级课题1项，发表学术论文数篇。

擅长于痔疮微创手术及其它肛肠常见及复杂疾病（肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠炎、结肠炎、便秘）的诊断及治疗；直肠镜、结肠镜的操作及肠息肉电切术。

陈勇门诊时间：东二环分院周一、周二上午。

院本部周三下午。

体检中心周六上午。

门诊地点：东二环分院门诊楼

院本部门诊：门诊综合楼五楼

体检中心五楼诊室

院本部肛肠科病房：病房楼13号楼二、三楼

东二环分院肛肠科病房：住院部三楼

叶玲名中医工作室陈勇