动脉栓塞治疗大咯血有哪些并发症？应如何防治？

支气管动脉栓塞较常见的并发症有发热、胸痛或上腹痛及吞咽困难等，这些症状一般在数天内自行消失。支气管动脉栓塞较少见，其严重的并发症有三点，现分述如下：

（1）脊髓损害：

脊髓损害是支气管动脉栓塞最严重的并发症，单纯行支气管动脉造影时也可发生。临床表现为术后2～3小时出现程度不等的横断性脊髓炎的症状，如完全或部分性截瘫、感觉障碍、尿潴留等，数天或数月后基本上可完全恢复。脊髓损害的机制主要是由于造影剂毒性和局部缺血所致。

预防：①使用尖端逐渐变细的导管，以防止完全堵塞血管；②使用低浓度低渗透性低毒性造影剂，用量尽可能减少；③如发现导管入右第五肋间动脉应立即退出；Kardjiev等根据5例脊髓损害都发生在造影剂直接或间接注入右第五肋间动脉后这一事实认为，右第五肋间动脉多伴有脊髓根动脉的分支；④栓前造影摄片，从造影片上仔细辨认脊髓动脉，如脊髓动脉显示应持慎重态度。

（2）气管黏膜坏死：

轻微坏死可逐渐修复，Remy等报道1例用明胶海绵行支气管动脉栓塞后支气管镜检查证实右主支气管黏膜有一局部坏死灶，但几周后自行恢复。有广泛严重的坏死则可导致支气管塌陷，患者窒息死亡。支气管坏死的原因是由于小的支气管肺动脉之间的吻合支被栓塞所致。实验证明人体肺有72～μm和24～48μm的支气管肺血管吻合支，而动物支气管动脉栓塞的实验结果用直径不到μm的微粒物质或液体成分支气管动脉栓塞均可产生支气管坏死和动物死亡。这些实验表明如果小的支气管肺动脉吻合支被栓塞，就会发生支气管缺血，从而导致支气管黏膜坏死。

预防：凡是能穿过直径不到μm的血管的颗粒物质或液体成分，应用时应慎重，用前最好先行其他较大颗粒物质的栓塞。

（3）其他器官的误栓：

栓塞剂反流到主动脉则可引起主动脉相应水平以下任何血管分支的栓塞。

预防：主要是防止栓塞剂反流，要做到这点就得确保导管尖端固定。如果试注造影剂有向主动脉反流或导管尖端弹出，应禁止栓塞或改用液体栓塞剂。栓塞剂的注射应在透视监视下缓慢进行。

本期思考题：如何应用动脉栓塞法治疗大咯血？

急诊常见的咯血原因是什么？

引起咯血的疾病至少有余种，包括很多系统性疾病，其中主要是呼吸系统疾病。在急诊成人常见的咯血原因中以肺结核、肺部肿瘤及支气管扩张症为主，尤其以肺结核最多见。老年人的大咯血中，支气管肿瘤的比例日渐上升。随着肺癌发病率上升，肺癌所致咯血发生率也较以往显著增加，已成为咯血的最常见原因之一。近年国内报道咯血的原因主要见于肺结核（52.9%）、支气管扩张症（22.7%）、肺癌（6.6%）和肺炎（3.1%）等4种疾病。

咯血的病因诊断中，方法很多，但较有实用价值的是以X线胸片为基础的影像学检查与纤维支气管镜下直视配合活检、针吸、毛刷、灌洗等组织学、细胞学检查；近年迅速发展的胸部影像学技术，包括HRCT（高分辨CT）、CTPA（CT肺动脉造影）、CT引导下肺内占位性病变的穿刺活检等，有助于明确咯血原因。

引起咯血的疾病按器官解剖部位和危急重症程度分类可见下表：

（审核：邓彪编排：龙肖啸）