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1.患者，男，54岁。下痢日久，前天因赴宴后，出现腹痛腹泻，大便每日3次，为粘液血便，纳食减少，倦怠怯冷，舌质淡，苔白腻，脉虚数。首选治疗方为A连理汤B理中汤C胃苓汤D补中益气汤E真人养脏汤2.治疗休息痢日久，脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发者，应首选A连理汤B半夏泻心汤C乌梅丸D左金丸E温脾汤3.治疗虚寒痢应首选A胃苓汤B连理汤C芍药汤D桃花汤E驻车丸4.患者，男，35岁。下痢3个月余，痢下稀薄白冻，腹部隐痛，里急后重，食少神疲，四肢不温，舌淡苔薄白，脉沉细。治疗应首选A桃花汤B驻车丸C芍药汤D胃苓汤E白头翁汤5.治疗痢疾表邪未解而里热已盛者，应首选A藿香正气散B人参败毒散C葛根芩连汤D芍药汤E白头翁汤

答案与解析

1、A答案解析：休息痢证候：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。治法：温中清肠，调气化滞。代表方：连理汤加减。2、E答案解析：休息痢若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉者，用温脾汤加减以温中散寒，消积导滞。3、D答案解析：虚寒痢证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。治法：温补脾肾，收涩固脱。代表方：桃花汤合真人养脏汤。4、A答案解析：虚寒痢证候：痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。治法：温补脾肾，收涩固脱。代表方：桃花汤合真人养脏汤。5、C答案解析：湿热痢，如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解。要点四辨证论治（续）2.疫毒痢证候:起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。证机概要:疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。治法:清热解毒，凉血除积。代表方:白头翁汤加减。常用药:白头翁、黄连、黄柏、秦皮、银花、地榆、牡丹皮。加减:若见热毒秽浊壅塞肠道，腹中满痛拒按，大便滞涩，臭秽难闻者，加大黄、枳实、芒硝通腑泄浊;神昏谵语，甚则痉厥，舌质红，苔黄糙，脉细数，属热毒深入营血，神昏高热者，用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉血开窍;若热极风动，痉厥抽搐者，加羚羊角、钩藤、石决明以息风镇痉。若暴痢致脱，症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫暗，尿少，脉微欲绝者，应急服独参汤或参附汤，或加用参麦注射液等以益气固脱。若湿热疫毒上攻于胃，胃失和降而致噤口痢，症见下痢，胸闷，呕逆不食，口气秽臭，苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减。3.寒湿痢证候:腹痛拘急，里急后重，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要:寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。治法:温中燥湿，调气和血。代表方:不换金正气散加减。常用药:藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实。加减:痢下白中兼赤者，加当归、芍药调营和血;脾虚纳呆者，加白术、神曲健脾开胃;寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽，加大黄、槟榔，配炮姜、肉桂，温通导滞。暑天感寒湿而痢者，可用藿香正气散加减，以祛暑散寒，化湿止痢。4.阴虚痢证候:痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。证机概要:阴虚湿热，肠络受损。治法:养阴和营，清肠化湿。代表方:驻车丸加减。常用药:黄连、阿胶、当归、炮姜、白芍、甘草。加减:若虚热灼津而见口渴、尿少、舌干者，可加沙参、石斛以养阴生津;如痢下血多者，可加丹皮、旱莲草以凉血止血;若湿热未清，有口苦、肛门灼热者，可加白头翁、秦皮清解湿热。5.虚寒痢证候:痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。证机概要:脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。治法:温补脾肾，收涩固脱。代表方:桃花汤合真人养胜汤。常用药:人参、肉桂、粳米、白术、干姜、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。加减:若积满未尽，应少佐消导积滞之品，如枳壳、山楂、神曲等;若痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可加黄芪、柴胡、升麻、党参以补中益气，升清举陷。6.休息痢证候:下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。证机概要:病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。治法:温中清肠，调气化滞。代表方:连理汤加减。常用药:人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。加减:若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉者，用温脾汤加减以温中散寒，消积导滞;若久痢兼见肾阳虚衰，关门不固者，宜加四神丸以温肾暖脾，固肠止痢;如久痢脱肛，神疲乏力，少气懒言，属脾胃虚弱，中气下陷者，可用补中益气汤加减;若下痢时作，大便稀溏，心中烦热，饥不欲食，四肢不温，证属寒热错杂者，可用乌梅丸加减。要点五转归预后痢疾的转归预后因病人正气的强弱、感邪的深浅及发病的轻重而不同。一般说来，能食者轻，不能食者重。体质好，正气盛，虽感湿热、寒湿之邪而患急性痢疾者，若治疗及时正确，调护得当，预后一般良好。若疫毒邪盛者，可很快出现热入心营、热盛动风，甚或发展为内闭外脱的危证。慢性痢疾，多由急性痢疾迁延不愈而致，如休息痢、阴虚痢、虚寒痢，一般病情缠绵，难于骤效，但只要辨证准确，治疗恰当，多能缓解或痊愈。编辑：什蓝预览时标签不可点


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