导读：

运气学说中有着丰富的时间医学的内容，《伤寒论》中也有“太阳病欲解时，从巳至未上”等，渗透着时间医学光芒的点滴。如何将两者结合起来，以运气学说相关内容进一步丰富和完善《伤寒论》中的时间医学理论，相信，是将来伤寒学的发展方向之一。

观《伤寒论》条、方(缺一方)，皆详于用而略于理，似属于经方家之言，与医经家之言的《黄帝内经》看起来没有内在的联系。其实不然，仲景自序就已经明确指出“撰用《素问》、《九卷》??为《伤寒杂病论》，合十六卷。”

诚如《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》所云：“《伤寒论》后汉张机所著，发明《内经》奥旨者也。”《伤寒论》深入阐发了《黄帝内经》的奥义，然而它却没有引用《黄帝内经》的一言半旬，“并不引古经一语，皆出心裁，理无不该，法无不备”一语道出了两者之间的关系。由此可见，以《黄帝内经》之论来阐发《伤寒论》之理，未尝不是可行之道。

古代医家对此早有探讨。如金元成无己著《伤寒明理论》，就是运用《黄帝内经》理论对《伤寒论》逐条进行阐释和发挥，对伤寒学的发展颇大。至清代又有张志聪的《伤寒论集注》、张遂辰的《伤寒论直解》、陈修园的《伤寒论浅注》、黄元御的《伤寒悬解》以及唐容川的《伤寒论浅注补正》等更是明确的用《内经》五运六气理论气化论之标本中气理论来研究伤寒论，形成了著名的伤寒学理论“六经气化学说’’的形成，为《伤寒论》理论研究做出了贡献。运气学气化论在

《伤寒论》理论研究中的价值亦可见一斑。

笔者不才，欲以一己之粗学浅识，基于前人之研究成果，对运气学说气化理论在《伤寒论》理论研究中的价值做一探讨，借以抛砖引玉。

1以“太过不及”的认识论来研究六经之气化

太过不及的认识论贯穿于运气七篇，用以认识气候、物候及病候的发生发展，此认识方法，对于《伤寒论》的六经研究，有一定的意义。

1．1“太过不及"的理论内涵

《天元纪大论》云：“阴阳之气各有多少，故日三阴三阳也。形有盛衰，谓五行之治，各有太过不及也。"阴阳五行是古人用以归纳事物，阐述经验的一种说理工具，其本身各有盛衰多少、太过不及的变化，也就是说，一切事物也都各有盛衰多少、太过不及的变化，对任何事物的分析都应该一分为二。

《五运行大论》进一步指出了“太过不及"认识论的大体分析方法：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。

侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也。”这段话本意是言气候变化的。如土运太过之年，除了当年的湿气偏盛之外，它还要影响到水，亦即气温也要受到影响而出现反常，同时还要影响到木，即风速等也要受到影响而出现反常；土运不及之年，除了当年的气候偏燥以外，它还要影响到木，即风比较多，出现反常，还要影响到水，即气温受到影响而出现反常。“善言天者，必有应于人”，以五行对应五脏，则其太过不及之病理变化亦如是：人体脾湿偏盛时，不仅在临床上表现为脾湿偏盛的症状，如腹满、泄泻等，还会影响到肾，出现小便不利、浮肿等症，又会影响到肝，出现肝区疼痛、眩晕甚至肢体拘急的症状：若人体脾气虚衰，不仅表现为纳少、便溏、消瘦等脾虚症候，还会出现肝区疼痛、出血、失眠等肝病之证，又会出现腰痛、尿少、浮肿等肾病之候。此外，在其余五篇里，多有对“太过不及”认识论的具体应用和阐发，本文不一一赘述。

“太过不及"的认识论贯穿于运气七篇始终，是七篇认识和分析气候、物候以及人体病理生理的基本方法，观其形质，实未出五行生克的范畴。

1．2对六经气化研究的启示

“五行之治，各有太过不及"，以此之认识论结合临床来看待六气，六气同样有太过不及，诚如张景岳《类经图翼》所言：“夫六经之气，时有盛衰，气有余则化生太过，气不及则化生不前。”由于气的太过不及，其从化则各异，“从其化者，化之常，得其常则化生不息，逆其化者化之变，值其变则强弱为灾”，并且进一步指出“如木从火化也，火盛则木从其化，此化之太过也。阳衰则失其化，此化之不前也；燥从湿化也，湿盛则燥从其化，此化之太过也。土衰则金失其化，亦化之不前。"

?六气由于太过不及之原因，而从化各异。由此则可以推断出六经系统中的三大自稳调节机制。

1．2．1太阳少阴的寒热调节

太阳寒水之经与少阴君火之经，互为表里，互为中见。寒气与热气是两经正常的生理之气。少阴与太阳膀胱相通，其能温化寒水变而为气，出太阳，达于肌表，布于全身，而起到固表抗邪的作用。手足太阳要完成排贮津液、泌清别浊的功能，要依赖寒水之腑的正常气化，而水之化气，又有赖少阴阳热的温煦蒸腾。可以说是“气”从水生，“水”则由气化。若寒太过，当从寒化，而若热不及，亦从寒化。太阳少阴，一寒一热，寒热互调，以维持人体动态的生理平衡。

如《伤寒论》言“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之"(35条)，此太阳病之常，风寒束表，以麻黄汤之辛温解之。又言“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”(条)，可以理解为少阴阳热不及，化气不足，卫外无力，则既见少阴阳虚之症，又从太阳寒水之化，故以麻黄辛温解外寒，附子大热温内寒，又以细辛辅麻黄解表，助附子温阳，则内外之寒皆去。

又如“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，身嘴动，振振欲擗地者，真武汤主之"(82条)，少阴阳热不及，无以温化寒水，则病水湿泛滥，治宜真武汤温阳化气行水，诚如刘渡舟言：“这和太阳的中气少阴阳虚气化不及有着千丝万缕内在联系。”

1．2．2阳明太阴的燥湿调节

阳明燥金之经与太阴湿土之经，互为表里，互为中见。燥气和湿气是两经正常的生理之气。阳明燥气是完成胃与大肠腐熟水谷，传导糟粕的条件；太阴湿气是太阴宣降、输布的条件。然两阳合明，名日阳明，其经阳气之重可见一斑，故有赖太阴湿土之气以制之，节气亢燥，则气和而无病；而太阴湿土亦有赖阳明燥气扶其阳，以防其湿气太过。两者相辅相成，共同完成太阴阳明之生理功能，以维持人体动态的生理平衡。

如《伤寒论》有云：“太阳阳明者，脾约是也”(条部分)脾土之湿不及，脾之功能失常，反为胃之燥所约束，不能为胃行其津液，以致肠燥便结之阳明燥证。如刘渡舟认为此条若“结合阳明中见太阴湿化之理，能不令人玩味无穷也。“

又如“??若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。"(71条)太阴不及，不能为胃行其津液，上见口干燥渴，下见小便不利，以五苓散健脾化气行水。方中白术健脾散水助太阴脾土之转输；猪苓、茯苓、泽泻通调水道以淡渗利水；桂枝重在通阳化气，气化则水行。脾气健，能“为胃行其津液”，则水津四布，消渴自止，小便自利。

“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者身当发黄，若小便自利，不能发黄。至七八日大便坚者，为阳明病也”(条)与“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者身当发黄，若小便自利，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”(条)两条互参。前者阳明病，若太阴湿土太过，则从湿化，出现发黄证，若湿土不盛，即“小便自利“，则燥气便过儿出现“大便坚”之阳明实证。后者太阴湿土之邪郁蒸，当发身黄，今小便自利，湿热有去处，则不能发黄。阳明之燥气来复，助太阴湿土以运，燥湿相济，则“阳气流通，肠胃通行"，故发“暴烦下利”，此非病，乃“腐秽当去’’之常也。诚如刘渡舟㈣认为上文体现了“燥湿转化之理，使人玩味无穷”。

1．2．3少阳厥阴的升降调节

少阳相火之经和厥阴风木之经，互为表里，互为中见。相火主乎潜降而风木主乎升发，《医学求是》有言：“肝不升则克脾土，胆不降则克胃土。"此诚少阳降而厥阴升之谓也。且少阳之降必赖厥阴之升，厥阴之升亦赖少阳之降，升降相因，而气机则畅矣。若其有太过不及之变，则病由生矣。如“热重下利者，白头翁汤主之。”(条)少阳相火太过，则厥阴不升反降，以致下利，陈亦人言：材火太过，则木从其化。”治以白头翁汤以清泄湿热。又如“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。"(条)少阳相火不及，厥阴无制升发太过，以致头痛，陈亦人言：“火不足则木失其化。’’治以吴茱萸汤，温阳以助少阳之降，则头痛自愈。

正因为六经之三大自稳调节机制的作用，即太阳少阴的寒热调节、阳明太阴的燥湿调节、少阳厥阴的升降调节，使人体的阴阳在胜负消长过程中，处于一种动态平衡状态，从而维持机体正常的气化功能。这种“太过不及’’的认识论有助于认识六经的生理病理，无论对于理论还是临床有着重要的意义。

2以“升降出入"之理释汗吐下三法

仲景《伤寒论》中汗、吐、下、和、温、清、消、补之治病八法，勘为后世之师。然观后世之用，概以和、温、清、消、补为多，而汗、吐、下为少，至于金元张子和以汗吐下三法攻邪疗疾，虽“屡获奇效”，亦为后世诟病。何也?多数医家认为汗吐下三法，虽攻邪有力，然易于伤正。之所以有这样的认识，笔者认为关键在于对汗吐下三法的机理缺少一个正确的认识，竟而至于畏汗吐下三法如虎，不到最后时刻，绝不轻用。基于此，笔者试以“升降出入’’理论来阐释汗吐下之机理，以广汗吐下三法之用。

“非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏’’，升降出入是事物发生发展的基础。人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳，均赖气之升降出入而相互联系，维持正常的生理功能。若邪束于表，或邪结于胸，或邪结于肠腑，都会导致升降出入失常而为病，故仲景处以汗、吐、下三法。汗、吐、下三法名为驱邪，其实质却是为调畅人体气之升降出入而设。

2．1汗法

“邪在表者，汗而发之。”伤寒，病在表者当发汗，通过疏解肌表，调和营卫，使机体汗出，以驱邪。吴谦有云：“太阳主表，为一身之外藩，总六经而统荣卫。”太阳主表，统辖营卫，生理情况下，营行脉中为卫之守，卫行脉外为营之卫，两者相互依存协调。营卫之间又不断地升降出入，行使其正常功能。若风寒之邪侵袭人体，营卫首当其冲，其升降出入之平衡被破坏，则营卫不和。若伤于风，则卫阳为风邪所动，浮盛于外，不能降入于营，内外不能相同，致营卫不和，治以桂枝汤，祭祭汗出，表一通，则气机得畅，营卫升降出入平衡，疾病自愈。

汗法不仅可以使得营卫之气的升降出入得以平衡。由于人体是一整体，上下内外表里之气相通，因此，发汗也可以借表气之升，而助里气之提，从而使表里升降出入归于平衡。如“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。"(32条)此下利非为里虚，乃寒邪束于肌表，表气不通，致里气升降失司，故下利。治以葛根汤，发汗解表，则表气畅，里气通，虽无固涩止利之药，而奏之功固涩止利之功。此诚“天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因而变作矣”之意。

2．2吐法

邪在胸中高位，阻遏气机之升降，“寸脉浮，胸中痞硬”，“气上冲咽喉部得息"治以瓜蒂散，涌吐胸中之痰邪，则气机畅通，升降出入如常，疾病自愈。

2．3下法

邪传至阳明之腑，若化热化燥，实热与积滞壅结于肠胃，成阳明腑实证，治以承气汤“通胃结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气”，则壅塞得通，气机得和，升降出入如常，而病自愈。还有如蓄血、水饮停聚以及痰热互结之邪，或处以抵当汤，或处以桃核承气汤，或处以大陷胸汤，或处以十枣汤等，皆因泻下荡涤之力，攻逐邪实，使阻滞之气机得畅，气血升降之机恢复正常以治愈疾病。

不惟如此，若病邪结于里，而致表亦有病，亦可以汗下而解。如“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。"(28条)水饮内停，太阳经气受阻，以茯苓、白术通里小便，水结一开，气化如常，里气一通，则表气亦通，表里内外之升降出入如常，诸证悉愈。

由此可知，汗、吐、下三法之机理关键在于能够调畅表里内外上下之升降出入，人体气机畅通，则百病自愈。若能明白此层道理，则三法之应用何其广也!

如张子和治疗赵明之米谷不消，腹中雷鸣月余，诸医皆从脾胃虚寒论，处以豆蔻乌梅附子干姜而不愈，独子和投桂枝麻黄汤连进一服，汗出终日而愈。此为春伤于风，风邪郁闭于表，久则影响气之升降出入，导致升降失调，则病飧泄。治以麻桂开提表气，一来可以驱邪，二来借表气之升以提里气，则表里之升降出入正常，病则愈矣。若不明白升降出入之理，纵是子和，何能为哉?

总之，升降出入之理可以更好的认识和理解汗吐下三法之机，以广其用。此外，运气学说中尚有淫郁胜复的制方之法，如“司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之；热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之；湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之；火淫所胜，平以酸淡，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之，以酸复之，热淫同；燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之；寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泄之。"其本义在于说明医家应该根据不同的气候情况，配伍方剂。然其对于研究《伤寒

论》诸方之配伍规律等也有一定的意义，金元成无己就撰有《伤寒明理论·药方论》对《伤寒论》中的20首方之配伍机理加以探讨。如大承气汤“枳实苦寒，溃坚破结，则以苦寒为之主，是以枳实为君。厚朴味苦温，《内经》日：燥淫于内，治以苦温。浪满除燥，则以苦温为辅，是以厚朴为臣。芒硝味咸寒，《内经》日：燥淫于内，治以成寒。人伤于寒，则为病热，热气复聚于胃，则谓之实。咸寒之物，以除热实，故芒硝为佐。大黄味苦寒，《内经》日：燥淫所胜，以苦下之。热气内胜，则津液消而肠胃燥。苦寒之物，以荡涤燥热，故以大黄为使，是以大黄有将军之号也。"并且在此基础上，成无己还首次提出了君臣佐使中“佐"药的概念，丰富和完善了方剂配伍理论。

总之，运气学说气化论在《伤寒论》理论研究中，有着重要的价值。它对于《伤寒论》理法方药的研究都有一定的意义，如以气化论中“太过不及”的认识论去研究六经系统，可以得出人体中三大自稳调节机制：太阳少阴的寒热调节，阳明太阴的燥湿调节和少阳厥阴的升降调节，三者可以很好的认识人体之病理生理，对于知道临床很有意义；升降出入的理论可以更好的认识仲景之汗吐下三法的机理；还有运气学中的制方方法，可以很好的理解经方之配伍法则法规，从而更好的认识经方，一来可广其用，二来对于医家临床组方也有指导作用。