导读：“女子以肝为先天”，用四物汤作为调理女性患者的基础方，也是一种思路。本文作者列举了16张四物汤，可作发散参考。

四物汤在妇科上的运用

作者/彭述宪、刘寿年

四物汤原出于唐代《理伤续断方》，主治跌打损伤，肠肚中污血。宋代《和剂局方》应用于妇人月经不调、崩中漏下、胎动不安、产后恶露不下等症。后世医家又在此基础上不断补充发展，用以治疗妇科经产诸疾。

四物汤的组成为：熟地黄12克，当归9克，川芎6克，白芍9克。

其中熟地味甘，微温，滋阴益血，《本草备要》说它“平补肝肾，养血滋阴。”

当归甘辛苦温，气香而润，补血调经，《实用中医学》说：“当归为补血调经要药，本品甘补温通，辛香而善走散，补血而有调气活血之功。”

白芍酸苦微寒，平肝敛阴，和营止痛。《本草备要》说它：“补血、泻肝、敛阴，又能入血海，而至厥阴。”

川芎辛苦性温，芳香走窜，活血调经，解郁止痛，《中药学讲义》说：“四物汤之用川芎，并非用以补血，乃为通达气血，使补而能通。所以一般多用于月经不调，经闭经痛，产后血阻，腹中块痛等症。”

以上四味合用，既能补养营血，又能行血中之滞，为妇科的主要方剂之一。血热者，熟地易生地以凉血；血瘀者，白芍易赤芍以行血。

现将笔者临床运用四物汤治疗妇科疾病的粗浅体会，整理如下：

一、桂艾四物汤：四物汤加肉桂、艾叶、炙甘草各6克，鹿角胶、乌药、小茴香各9克。

肉桂温肾益火，艾叶暖胞调经，乌药、小茴理气散寒，鹿胶补血温阳，炙草益气和中。主治：素体阳虚，寒客冲任，月经后期，色淡量少，小腹冷痛，头晕体倦，怯寒肢冷，舌质淡、苔白滑，脉细迟。

二、丹栀四物汤：四物汤加丹皮、山栀、生茜草、白头翁各9克。

丹皮清血热而散瘀，山栀泄郁火可凉血，茜草、白头翁清热凉血。主治：血海热盛，迫血早至，经行先期，色红稠粘或紫红，心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。本方加炒蒲黄炭9克，用治血热崩漏。

三、玄柏四物汤：四物汤加玄参、龟板各15克，黄柏、白薇、女贞子各9克。

玄参、白薇养阴凉血，黄柏泻火坚阴，女贞子养阴清热，龟板滋阴潜阳。主治：阴血不足，阳热偏盛，经水早至，色鲜红，或淋沥不尽，心烦失眠，掌心发热，舌红少苔，脉细数。

四、柴郁四物汤：四物汤加柴胡、郁金、香附、山栀各9克，鲜橘叶5片。

柴胡达肝郁，郁金开血郁，香附、橘叶散气郁，山栀泄火郁。主治：忧思恼怒伤肝，气机郁滞，血行不畅，经来胸、腹疼痛，乳房作胀，心烦易怒，口苦，舌红苔黄，脉弦。

五、金铃四物汤：四物汤加川楝子、元胡索、五灵脂、香附各9克。

以金铃子散泻肝理气，行血止痛，香附行气开郁，五灵脂散瘀定痛。主治：气血瘀滞，阻塞胞络，经行不利，小腹刺痛，经色紫成块，舌边紫黯，脉弦涩。

六、赭决四物汤：四物汤加生代赭石、生石决、牛膝各15克，焦山栀、郁金各9克。赭石、石决平肝降逆，焦栀清火止血，郁金开郁止血，牛膝引血下行。主治：肝火旺盛，血热上逆，经水倒行，经前或经期衄血或吐血，色红量多，月经涩少，甚至闭经，头晕目眩，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数或弦滑。

七、芪牡四物汤：四物汤加黄芪30克，煅牡蛎、仙鹤草各15克，茜草炭9克，炙甘草6克。

芪、草补气摄血，牡蛎收敛固脱，茜草炭凉血止血，仙鹤草收涩止血。主治：心脾气虚，不能摄血，血不归经，月经过多，或崩漏不止，头晕心悸，气短懒言，饮食乏味，面色?白，舌淡苔薄，脉细弱或虚大。

八、桃甲四物汤：四物汤加桃仁、穿山甲（炒）、香附各9克，丹参、牛膝各15克。

桃仁、丹参、牛膝活血行瘀，甲珠善窜行散，逐瘀通经，香附解郁调经。主治：瘀停胞宫，冲任不通，月经闭止，小腹块痛舌边紫暗，脉沉涩。

九、苍柏四物汤：四物汤加苍术、黄柏各9克，茵陈、苡仁、蚕砂、丹参、银花各12克。

苍术、黄柏（二妙散）、蚕砂、清热燥湿，茵陈清热利湿，苡仁补脾渗湿，丹参凉血活血，银花清火解毒。主治：湿热内郁，带脉受伤，约束失职，带下不止，色黄腥臭，或如涕似脓，口苦，口渴，溲黄，舌质红，苔黄滑，脉滑数。

十、银蒲四物汤：四物汤加银花、蒲公英、冬瓜仁、苡仁、丹参各15克，香附、元胡各6克。

银花、蒲公英清热解毒，冬瓜仁、苡仁利湿排脓，香附理气解郁，丹参、元胡活血止痛。主治：盆腔炎。本病多由于湿热瘀毒停滞胞宫，气血凝滞，冲任失调所致。少腹疼痛，甚至有块，腰膂酸疼，月经不调，带多黄稠，舌红苔黄，脉滑数或弦数。

十一、胶苧四物汤：四物汤加阿胶9克（烊化冲服），苧麻根、续断、山药各15克，艾叶5克。

阿胶养血安胎，苧麻根、续断、艾叶安胎止漏，山药补肾固胎。主治：妊娠血虚，不能养胎，胎动不安，阴道出血，小腹坠疼，头晕体倦，面色?白，舌淡苔薄，脉细滑。

十二、续瓜四物汤：四物汤加续断、桑寄生各15克，党参、木瓜各9克，甘草6克。

续断，桑寄生安胎舒筋，木瓜舒筋活络，党参补脾生血，甘草和缓拘急。主治：妊妇血亏，经络失养，腓肠肌转筋，头晕肢倦，面色淡白，舌质淡，脉细滑无力。

十三、益枳四物汤：四物汤加益母草、枳实、丹参各12克，元胡9克。

益母草活血行瘀，枳实破气散结，二味皆有收缩子宫的作用。丹参、元胡行血止痛。主治：产后恶露不下，停滞子宫、小腹块痛，扪之有形，舌边黯、脉涩。

十四、钩麻四物汤：四物汤加钩藤、何首乌各15克，天麻、豨莶草、络石藤各9克，蝉衣6克，甘草5克。

钩藤、天麻、蝉衣，豨签草熄风镇痉，何首乌补益营血，络石藤通络舒筋，甘草和中缓急。主治：产后血虚，筋脉失于温养，虚风内动，四肢抽搐，或手足麻木疼痛，面白唇淡、舌淡红，苔薄黄，脉细弦。本方去络石藤，加生珍珠母20克，白菊花、白蒺藜各9克，平肝熄风，治产后血虚风阳上扰之眩晕。

十五、五仁四物汤：四物汤加火麻仁、柏子仁各12克，冬瓜仁，桃仁、郁李仁各6克，枳实、谷芽各9克。

柏子仁养血润燥，麻仁、桃仁、郁李仁滑肠通便，冬瓜仁清热滑肠，枳实行滞宽肠，谷芽和中健胃。主治：产后血虚，肠失滋润，大便燥结，头晕心悸，舌质淡，苔薄黄、脉细无力。

十六、参漏四物汤：四物汤加党参、何首乌各20克，炒甲珠、漏芦、王不留行各6克，通草3克。

党参补中气以资乳汁之化源，首乌养血，漏芦、甲珠、王不留行，通草通络下乳。主治：产后气血不足，乳汁缺乏，精神萎靡，头晕气短，舌淡苔薄，脉细弱。

结语

以上加味四物汤16方，病例均略，乃笔者据前人经验及临证体会所拟订，用于常见的妇科16症，疗效满意，整理介绍，聊供参考，舛谬之处，敬希指正。

本文摘自河南中医年第6期。作者/彭述宪、刘寿年

四物汤是从《金匮要略·妇人妊娠病脉篇》中的胶艾汤去艾叶、阿胶、甘草而来，宋时又收入《太平惠民和剂局方》。四物汤功能补血调经，治冲任虚损，月经不调，脐腹疼痛，崩中漏下，血瘕积块，时发疼痛，妊娠胎动不安，血下不止，及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。方中熟地性微温，味甘，为养阴补血、益肾填精首选之品；当归性温，味辛甘略苦，入心、脾、肝经，为养血活血之要药，且有润燥滑肠之功，为妇科良药也。白芍性微寒，味苦酸，敛阴和肝，固阴止汗，泻肝之急，柔肝之刚，舒挛止痛，为柔肝要药。川芎性温，味辛，上行头目能散风通窍，下行血海能活血祛瘀，行肝气，开郁结，为血中第一气药，具有活血祛瘀、行气止痛之功效。本方以当归补血入心、肝、脾之经，熟地补血养精，川芎入血分理血中之气，使气血和顺；芍药养血柔肝，敛阴调冲。全方补血而不滞，行血而无破血之忧，补中有散，散中有收，是治血之妙方，治诸般血症，为妇科第一方。依据四物汤加减化裁出许多方剂，在治疗妇科疾患方面有很多应用。

芩连四物汤出自《古今医统大全》，即四物汤加黄芩、黄连，功能养血清热，治妇女血热而月经先期，经来量多，色紫黑者。

桃红四物汤出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》，即四物汤加桃仁、红花，功能活血调经，治疗月经不调，痛经，经前腹痛，或经行不畅而有血块，色紫暗，或血瘀而致的月经过多，淋漓不尽等。

解毒四物汤出自《万病回春》，又名温清散。即四物汤加黄连、黄芩、黄柏、栀子，治疗妇女血热诸症，崩漏不止，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来。

三黄四物汤出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》，即四物汤加大黄、黄连、黄芩，治内热壅迫之经前吐血、衄血。

胶艾四物汤出自《金匮要略》，又名胶艾汤、芎归艾汤，为四物汤加阿胶、艾叶、甘草。功能补血调经、安胎止崩。治崩漏不止，月经过多，或妊娠下血，胎动不安，或产后下血，淋漓不断，为养血止血、调经安胎之要剂。

知柏四物汤出自《症因脉治》，为四物汤加知母、黄柏。治肝经血热筋挛，妊娠胎动，脉洪虚数。

八珍汤出自《瑞竹堂经验方》，即四物汤加人参、白术、茯苓、甘草。功能调畅营卫、滋养气血。治疗月经不调，脐腹疼痛，全不思食，脏腑怯弱，泄泻，小腹坚痛，时作寒热。实验证明本方对处于急性失血状态的动物模型，有促进红细胞再生作用，可使血压很快恢复正常，并维持一定时间。

举胎四物汤出自《医宗金鉴·妇人心法要诀》，为四汤加人参、白术、陈皮、升麻。可治胎位不正，小腹胀满，心烦不得卧。

圣愈汤出自《医宗金鉴》，为四物汤加人参、黄芪。功能益气、补血、摄血。治月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰。

元代王好古以四物汤为主治疗妇科病创立了许多方剂，以后更为扩展，如温六合汤，即四物汤加黄芪、白术以补血健脾；热六合汤，即四物汤加黄连、栀子清泻血热；寒六合汤，即四物汤加炮姜、附子温经散寒；气六合汤，即四物汤加陈皮、厚朴理气消胀，治气郁经阻，少腹胀满；风六合汤，即四物汤加秦艽、羌活以理血散风，治产后血虚而感风邪之痉症；连附六合汤，即四物汤加黄连、香附清热散郁，治热郁所致经水后期，经色紫黑。

清傅山尤善四物汤的加减应用。如四物汤加白术、黑芥穗，山茱萸、继断、甘草，治月经过多，四物汤加白术、丹皮、元胡、柴胡、甘草，治肝气不舒，月经忽来忽断，腹痛；四物汤加山栀子、山茱萸、山药、丹皮，治血热烁胎之大便干结小产症。以上诸方应用于临床，疗效显著。

此外，尚有奇效四物汤，为四物汤加阿胶、艾叶、黄芩，治肝经虚热所致之崩漏，该方补虚之中又兼清热，为治肝经虚热血症之首方。开郁四物汤，为四物汤加香附、白术、黄芪、蒲黄、地榆、人参、升麻，治气血两虚肝郁所致崩漏。四物汤加桂枝、甘草、生姜、大枣为桂枝四物汤，治血虚阳微之手足抽搐之症。通乳四物汤是四物汤加木通、王留行、花粉、知母、猪蹄，治产后乳汁不行。芪桂四物汤即四物汤加黄芪、肉桂，治妇人不孕等。

本文摘自《中国中医药报》年9月26日第期。作者/宿健桃