导读：

1医案分享

2医案解析

3伤寒金匮相关条文

4附：郑钦安：医法圆通：痢证

1医案分享：痢疾（阿米巴痢疾）

夏容明医案：余某，男，33岁。反复发作腹泻6年。

症见：有时粪带黏液脓血，日解3~6次，略有里急后重感，有时腹隐痛。

精神较佳，食纳尚可，两目红赤，生眵流泪，目干而痛，头昏作胀，口干不欲饮，眠差。

脉细热弱，舌红少苔少津，大便检查曾数次发现阿米巴。

处方：黄连阿胶鸡子黄汤加减

黄连6克，黄柏12克，生白芍24克，白头翁30克，阿胶12克（烊冲），鸡子黄3枚（冲）。

10余剂而愈。

[重庆医药、(3):15]

按语：

脉证合参，乃久痢伤阴，虚火上炎而致。其辨证要点是伴有目赤，心烦不寐，故用本方治疗。葛洪《肘后方》云：“时气差后，虚烦不得眠，眼中?痛，懊憹，黄连阿胶汤主之。”

[伤寒名医验案精选]

2医案解析：

?，拼音yuān，酸痛。

此医案，即可看作黄连阿胶汤加减，也可看作白头翁汤加减。

有时粪带黏液脓血，日解3~6次，痢疾，为热利，痢无止法，不能关门留寇。

有里急后重感，有时腹隐痛。胡希恕，有里急后重，可加大黄。

精神较佳，食纳尚可，热利，体内有热，所以精神不衰。

两目红赤，生眵流泪，目干而痛，头昏作胀，口干不欲饮，眠差。脉细热弱，舌红少苔少津。

因下利，导致津液虚，血液虚，热在血分，不在气分，所以舌干不欲饮；

血虚，故而舌质红而少苔少津。

肝主藏血，开窍于目，血虚血少且有热，热沿肝经上扰，目干而痛，头昏而胀。

眠差，血虚、血少、有热，则睡眠差，有时还会精神烦乱，可参见精神病？活见鬼？请看仲景捉鬼！伤寒金匮“如有鬼神”相关总结分析。

3伤寒金匮相关条文：

辨少阴病脉证并治：

3.少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

郑钦安：按黄连阿胶汤一方，乃交阴阳之方，实养阴清热之方也。夫此方本为少阴热化症而为心烦不得卧者立法。盖心烦者，坎中之精不能上交于心；不得卧者，离中之阴不能下降于肾。方中芩、连、芍药之苦，直清其热；又得鸡子黄以补离中之气，阿胶以补坎中之精，坎、离得补，阴、阳之气自调，升、降不乖，而水、火互为其根矣。因本方能育阴制阳，使心肾相交，升降协调，故能治多种失眠症。

可对比参考酸枣仁汤：

金匮：血痹虚劳篇：

17虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

辨厥阴病脉证并治：

3.热利，下重者，白头翁汤主之。

3.热利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

金匮：呕吐哕下利篇：

3.热利下重者，白头翁汤主之。

金匮：妇人产后病：

3.产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

痢无止法，痢疾初起，不能轻易用涩剂，比如：赤石脂类、蒙脱散类，热不去则关门留寇。

胡希恕：里急后重，可加大黄；下血汤子，加甘草、阿胶比较好。

3.6对比理解桃花汤：

桃花汤，下利便脓血，和本证不同，桃花汤为虚寒下利，下利滑脱，故而使用涩剂。

3.6.少阴病，下利，便脓血，桃花汤主之。

3.6.少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方：3味赤石脂一斤（一半全用，一半筛末），干姜一两，粳米一升。

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸比，日三服。若一服愈，余勿服。

4附：郑钦安：医法圆通：痢证：

注：郑钦安此论包含了虚寒下利。

按痢证一条，舒驰远先生为四纲，曰秋燥，曰时毒，曰滑脱，曰虚寒，甚为恰切。

余谓此四法中，燥证十居其八，时毒十居二三，滑脱与虚寒十居四五。但辩察之间，不可无法。

燥证之痢，里急后重，日虽数十次，精神不衰，喜饮清凉。法宜清润，始甘桔二冬汤是也。

时毒之痢，里急后重，多见发热身疼，一乡一邑，病形皆相似也，乃是时行不正之气，由外入内，伏于肠胃，与时令人燥气相合，胶固肠胃而成痢。法宜升解，如人参败毒散，葛根芩连之类。

滑脱与虚寒之痢，二证情形虽异，病原则同，总缘中宫阳衰，运转力微，阴邪盘踞肠胃，阻滞元气运行之机，虽有里急后重之势，粪出尚多，非若秋澡时毒之痢，每次便时，不过几点而已，其人多见面白无神，四肢困倦。法宜温固为主，如附子理中汤，理脾涤饮之类。

总之，白痢、赤痢，痛甚，里急后重剧者，燥热之征。不痛，里急后重微者，虚寒之验。

他如纯白如鱼脑，如猪肝，如尘腐，大热不休，口噤不食，呃逆频添，种种危候，虽在死例，然治得其法，十中亦可救二三。

予亦尝遇此等危证，审无外感，无邪热，每以回阳收纳法治之多效。

但大热不休一条，审察其人烦燥饮冷有神者，以调胃承气治之。

若无神，安静不渴，急以回阳大剂治之，亦易见效。

若妄以为阴虚，而以养阴法治之，百无一生。

近来市习，一见痢证，便以黄芩芍药汤与通套痢疾诸方治之，究其意见，无非清热导滞，调气行血而已，不知气血之不调，各有所因。知其所因而治之，方是良相，不知其所因而治之，皆是庸手。