国医之声第期

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步桃大医谈腹泻与多屁

作者：中国台湾张步桃医师

导读：我们常说台湾地区似乎真正传承了中华文化，当看过已故大医张步桃先生（～）之医理箴言，便知文明之台湾不虚，台湾大医符实。先生虽已故去，但其堪称台湾之国医大师、台湾地区最具影响力之中医学大师及养生大家，其毕生药石济世，著作等身，教育英才。先生曾任台湾地区行政院卫生署中医药委员会执行秘书及中医组组长，台湾非常著名的荣星中医诊所院长，仙逝前仍不忘勤学于前，泽惠于后。愿每位普通读者读毕都能获益、静心省思及心悟国医。

下利是与便秘完全相反的症状，也是相当扰人的问题。有人拉肚子可以一拉好几年。有人急性腹泻，可以严重到脱水甚至休克，有人的肠胃极端过敏，只要吃到一些不干净或不卫生的食物，马上拉肚子。当然不是每个人都这么严重。但绝对是一个大家避之唯恐不及的问题。

成因与症状：

现代人的生活步调都很紧张，一紧张肠胃就会有痉挛的现象，这样会把人体的水份吸收到肠管，当肠子充满水份，就会产生腹泻的症状，这就是紧张压力造成的。

另外，现在的上班族也几乎都是外食，坦白讲，如果有时间、有精神体力，我宁可自己动手弄一些吃的东西，起码卫生条件绝对没问题。如果能够自己在家里弄点简单又可口的东西，让自己吃得安心又健康，何乐不为呢！只可惜现代的人忙碌到连这么一点时问都挪不出来，似乎有点可悲。

有人在四十五年间每天腹泻最少六次以上。可以想象这个人的体型一定很瘦弱，而且生活质量不是很好，他绝对不敢随便到外面活动或旅游，因为什么时候需要厕所不知道。我曾经看过一个人一天拉二十次以上，吃了类固醇以后也还需六次左右。腹泻须区分为「有细菌病毒感染」与「无细菌病毒感染」，现代医学常把它们混在一起，用同一种方式治疗，导致最后的结果都不是很理想。

对治与养生：

有人肠胃不舒服，习惯到西药房买暮帝纳斯或莫斯拉等，如果这些很灵光，就不会让我们看到一些连续拉好几年的。老祖宗早在千百年前就已经很清楚有细菌病毒感染与没有细病毒感染的处方用药截然不同，张仲景的《伤寒论》把腹泻分成有病字头的「痢」和没病字头的「利」。虽然在原文中没有提到，但是在他的处方用药里就可以很清楚的辨识出来，仲景先生把有病字头的痢叫做热痢，没有病字头的利叫做寒利。

有病字头就是细菌病毒感染，包括肠病毒、阿米巴菌、金黄色葡萄球菌等，这一类我们就需用似抗生素作用的处方，像葛根黄芩黄连汤、白头翁汤以及黄芩汤。黄芩汤有四味，有止痛的芍药、甘草，又有补充营养的大枣，最重要的是有黄芩专门对抗细菌病毒。黄芩汤可以变出芍药汤，而芍药汤又可发展出木香槟榔丸以及枳实导滞丸。白头翁汤里有黄连、黄怕针对细菌病毒，白头翁和秦皮有止泻作用，尤其对所谓的「里急后重」效果更是明显。里急后重也叫「滞下」，滞就是停留的意思，停留在肠子里，想拉却拉不出来，肚子绞痛，肛门有下坠灼热感。葛根黄芩黄连汤没有滞下的现象，与白头翁汤稍梢不同。这些方剂都是针对病字头的痢。

治疗细菌病毒感染引发急性肠炎的处理方式，依《黄帝内经》的思想还有一种方法，就是通因通用法，既然腹泻是因为肠内细菌病毒的作祟，我们就用大承气汤把肠子里的脏东西一扫而尽，就像清理臭水沟一定是用流通的方式，才能将污秽清除掉，绝对不是在堵塞恶臭的沟里消毒就能解决的。

请问到底是现代医学比较科学还是老祖宗的传统医学比较科学，你光用止泻的方式，我们承认的确很快能达到止泻的目的，可是第二天、第三天肚子可能会膨胀，大家知道细菌病毒的繁殖是以几何级数成长，这么快的繁殖速度，会让肠内不断产生气体而感觉膨胀，膨胀以后会比拉肚子更难过，而且因为使用止泻剂导致大便排出困难，食欲也会受到影响。现代医学这种治疗方式不仅顾此失彼，而且仍然没有在根本上解决问题。

至于没有细菌病毒感染的腹泻，《伤寒论》几乎都归纳在三阴病的范围里，有太阴病、少阴病和厥阴病，可以考虑用四逆辈来处理。四逆汤只有三味药：甘草、附子与干姜，理中汤有干姜、甘草、人参和白术，一般大便解在马桶中马上散开，我们称做「下利清谷」或「完谷不化」，甚至叫「飱泻」，同时小便清长，嘴巴不会口渴，这些都是没有细菌病毒感染的特征。有细菌病毒感染的，一定会口渴，而且小便赤色、大便黏秽，这是非常简单的辨证方式。

早期医学不是很发达的年代，乡下的老阿公老阿嬷自有一套简单又灵光的处理方式，如果大便不成形，肚子不是很痛，嘴巴不会口渴，他们会去采番石榴的嫩叶或叶心。用盐巴搓一搓然后用一百度的开水冲泡饮用，这个盐巴等于现在医学的生理食盐水，以防因腹泻严重引起的脱水现象。

如果大便是稠黏臭秽，小便赤色，口干，肚子绞痛，阿公阿嬷会到郊外采集一种蕨类植物叫凤尾草，采回来洗干净以后，在臼里面杵一杵，榨出来的汁再加红糖即可饮用。蕨类植物有丰富的生物碱，有很好的抗病毒、抗细菌的效果，但口感不是很理想，所以老祖宗会在里面加一点红糖，红糖等于现代医学的打点滴，就象是帮你注射葡萄糖补充营养。因为我们的蔗糖变出来的红糖有类似补充葡萄糖的作用，所以你可以想象老祖宗的智慧绝对不是乱盖的。

多屁或胀气(打嗝、消化不良)

中国文化相当文明，可是有些人不晓得珍惜，甚至想尽办法欲摧毁殆尽，真是令人相当痛心。在《伤寒论》里，为什么不叫放屁，因为第一非常不雅没礼貌，第二不卫生，在《伤寒论》里不叫放屁，叫「转矢气」，也有人称「转屎气」，你说是不是比较典雅。

古代也不叫厕所或洗手问，而叫做单一圊字。想上厕所也不叫上厕所，叫做更衣，到今天为止还是有很多厕所门上写更衣室，这是有历史渊源的，古代的男仕都是穿长袍马褂，想上厕所，衣服的下襬会拖到地板，把衣服弄脏，所以必须把外面的那件长袍马褂脱下，挂在洗手间的挂钩上，这就是更衣室的由来。

成因与症状：

转矢气就是放屁，为什么会有这种生理反应，原来是肠胃消化功能比较差，让食物停留在肠胃里发酵，产生气体让肚子发胀，如果往上发展就会打嗝，往下发展就是啵啵啵的转屎气。根据现代医学的研究报告，肠胃里最保守有三百多种细菌，如果动不动就吃抗生素，会把体内那些对消化有益的好细菌消灭掉，如此不仅破坏消化系统的功能，还降低了自身的免疫力。

在公共场合，如果一直出现这种转矢气的现象，也只能用无地自容来形容了。我们有一个病例，住在天母，她要从天母坐公交车到南势角，当时没有捷运，如果路况顺畅，大约要一个钟头，如果塞车可能要两个小时，结果她在公交车上一直放屁，声音几乎整辆公交车上的人都听得到。没放屁她就必须从口腔吐气，其声音也让整车的人对她行注目礼，可以想象这位女士根本不敢出门。

我们也曾经看过一位在水库上班的女士，邀请我到他们的机关去健康讲座，她来接我的途中，一直打嗝。我说你这种现象有多久了，她说至少超过六年。我说难道没去求医吗，她说看遍中西医都没有效果。我说把你的手伸出来，就在车上按压她两手的内关穴。内关穴位在手掌后，腕横纹以上三吋，两筋之间，这是手厥阴心包经的大穴，这个穴名老祖宗不是凭空命名的，内是指内脏，包括肝心睥肺肾等五脏六腑，关是指出入要地，刺激这个穴位，可以让体内生理机能的异常现象阻断，并且发生调整的作用，这样就不会再打嗝了。这位小姐整整六年漫长的时间深受打嗝呃逆所扰，也因此影响了生育能力，她打嗝几年，不孕症就有几年。

回程送我的时候，我发现她的打嗝症状竟然消失了。

对治与养生：

打嗝呃逆，我们除了配合针灸治疗以外，我最常用的一个方就是旋覆代赭石汤。旋覆代赭石汤出现在《伤寒论?太阳篇》，是从生姜泻心汤变化出来的一个处方。此外，我们还会考虑用四逆散，尤其有肚子绞痛的症状，四逆散里有芍药、甘草，用来治疗腹痛效果甚佳。如果没有腹痛，我们不妨用甘露饮，甘露饮是养胃很好的处方，同时再考虑加苇根、竹茹、葛根与石斛，这样就能达到降逆止呃的作用。

至于转矢气，我们可以考虑用平胃散，或者四五六七，也就是四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白朮散、参苓白朮散、香砂六君子汤等，一般虚症我们就用四五六七系列，实症我们就用平胃散。平胃散里有厚朴和陈皮，专门消胀理气，如果再加大腹皮、香附或木香之类的药物，更是如虎添翼。

不过前提一定要留意饮食物上的禁忌，所有糯米类的东西，包括年糕、粽子、汤圆、麻薯等黏滞不好消化的食物尽量少碰，另外香蕉、巧克力、饼干零食之类的甜食也要少入口，因为甜的东西容易发酵产生气体，会在胃肠内膨胀影响肠子蠕动，如果它没让你转矢气或打嗝，那就要体会胀痛的痛苦了。

少吃冰冷的东西更是我们不厌其烦的叮咛，因为冰冷的东西会让肠子的蠕动呆滞，甚至发生痉挛反应而产生打嗝或腹痛。

肠胃的病变大部分都是吃出来的，难怪老祖宗告诉我们说病从口入，这句话肯定不虚，我个人就有过这样的经验。有一次我在考选部的闱场，看到一串串澄黄鲜美又饱满的香蕉，我已经超过十年以上没吃这种东西了，于是摘了一根，没几口就吞下肚了。就这么一根香蕉，让我一整天不用吃饭，因为肚子膨胀没有消化，让我没有饥饿的感觉。

所以奉劝各位千万不要贪口服之欲，中医认为脾胃为后天之本，可见消化功能的好坏左右着我们身体的健康与否，与其让问题发生，苦恼着医治的方法，不如未雨绸缪，不要制造问题，就不必思考该如何解决问题了。

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