《伤寒论》条辩三八七（）：热利下重者，白头翁汤主之。（简议了“热利、痢疾”和“阴虚性的下利”的治疗方法）

临床上，遇到阴虚性的下利，舌头红红的，没有苔，舌头上尽是些裂纹，同时还腹泻，处方里必须加上点儿“牡蛎”、“石斛”、“生山药”，来养胃肠之阴，固下焦，这样就可以了，千万不要用苦寒的药。

属于温病下利伤阴，下焦不约的，就是一“甲煎证”，只能用生牡蛎敛阴，不能用。

但是，病人有两天是“血和大便混合在一起”的，有的时候又没有。这时候我们就要想到和的“复方加在一起”，就是这个意思。

有的时候，不见得说一定刚好是“热利下重”，这是“纯利”的现象。如果遇到的是“疟疾”，病人有时候“下利清谷”，用的是或。

有时候热利怎么办？就是，“疟疾、霍乱”都会有这种情形。

提要：本条条辩论述了：厥阴热利的主证及治法。

热证下利，里急后重的，用白头翁汤主治。

本条条辩叙证甚筒，仅言“下重”一证，《巢氏病源》曰：“此谓今赤白滞下也，令人下部疼重”，因此本条的热利，应该作热痢看。

痢疾，古称“滞下”，《内经》谓之“肠潞”，所下赤白冻腻，带有脓血。由于热邪下迫，所以必觉下重，为热痢的特征。

本条举出下重一证，实为辨证的要点。

本条之热利下重，即现在的热性痢疾。治疗热性痢疾，疗效确实可靠。

痢疾、急性的肠炎，是很常用的方子，热利大便出来很臭，是非常好用的方子，几乎是一剂知、二剂已。

第一碗喝了就不利了，第二碗喝了就胃口大开，精神好起来了。

寒利用通脉四逆汤、热利就用白头翁汤。

热利的主证：

一：手脚不寒。

二：便臭。

三：脉数，数代表热、代表发炎了。

痢疾的症状就是白头翁汤证，霍乱、伤寒是下利清谷为主证。

如果是热利下重者，本条条辩讲的就是“热利”，《伤寒论》有好几个地方都讲到“热利”：

第—个证的热利，但是一定是有表证，有太阳表症。

第二个“热利”的证，证会出现热利，但黄芩汤的“热利”、一定会有肚痛。

第三个有“热利”的证，证是寒热并结的，有寒证、有热证的。

本条条辩的证也是纯“热利”、下重，大便—天拉出来十几次，肛门很痛，里急后重，上完厕所还想再去上。

白头翁汤方：

白头翁二两，黄柏三两，黄连三两，秦皮三两。

此四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。

钱天来：白头翁，神农本草经言其能逐血止腹痛，陶弘景谓其能止毒痢。

东垣李杲曰：仲景治热利下重，用白头翁汤，盖肾欲坚，急食苦以坚之，即成氏之说也。”又云：“治男子阴疝偏坠。”盖亦厥阴专经之药，故仲景用之为君，以治厥阴热利。

黄连苦寒，能清湿热，厚肠胃；黄柏泻下焦之火，若中气虚寒，及寒湿下利者最忌，热利则非此不可，赦以之为臣。

秦皮亦属苦寒，李时珍云：梣（chén）皮色青，气寒，味苦，性涩，乃厥阴肝、少阳胆经药也，治下利崩滞，取其收涩也。以此推之，则创法立方之意，殆可见矣。

白头翁汤方，本方应用范围：

1，《三因方》治热痢滞下下血，连月不差。

2，治肠风下血。

《经方实验录》医案选录：朱右，年高七十有八，而体气壮实，热利下重而脉大，苔黄，夜不安寝，宜白头翁汤为主方。

白头翁三钱，秦皮三钱，川连五分，黄柏三钱，生军三钱（次下），枳实一钱，桃仁泥三钱，芒硝二钱（另冲）。

病人年龄虽高而体气素壮，加之脉证俱实，所以不但用白头翁汤，而且更伍以承气汤，方与证合，自可收到显著效果。

白头翁汤方汤方中：白头翁二钱，白头翁本身有止腹痛，同时能去热，如果光是止腹痛，白芍也可以止腹痛，但是这里是热利，痢疾的原虫（病毒）把肠子都破坏掉了，肠子里面出血很多，所以靠白头翁和秦皮。

秦皮在《本草》中写“药性苦寒、止涩”的功能。味是苦的、性是寒的，秦皮有止下利的功能，黄连、黄柏就是清热的药。

拉的很厉害的时候，白头翁用“五两（汉代计量单位）”都可以。

本条条辩“热利下重者，白头翁汤主之”，和下面第三八九（）条“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”要联到一起学习，才可以更好的掌握。

热利和寒利迥然有别，厥阴有热利有寒利，这是热利。

怎么知道它是热利？一个是下利黏液，有便脓血；另一个是有下重，有口渴，喜喝水。

湿热之邪伤了肠道，大便黏秽，或者杂见脓血，脉见沉弦，舌苔黄腻，小便发黄，这就是肝不疏泄，湿热下排，所以有里急后重特点。

脉见沉弦，或者沉弦而滑，这种利就叫厥阴热利，要用治疗。是专治之法，不是通治之法。

王孟英就善用白头翁汤治痢疾。

由：白头翁二两，黄柏、黄连、秦皮各三两组成，方子很简洁，“三两黄连柏与秦，白头二两妙通神，病缘热利时思水，下重难通此药真”。

黄连厚肠胃，善治痢疾。黄柏寒以清热，苦以燥湿，在清热的同时还能够滋养肾阴。秦皮也是入肝经的，稍微有点儿涩，清肝胆之热，去湿热还稍微带点儿收敛的意思，还能治目疾。

白头翁是的主药，善治毒痢，是治毒热痢疾的专药。

临床上治痢疾，不胜枚举，但是，属于温病下利伤阴，下焦不约的，就是一“甲煎证”，只能用生牡蛎敛阴，不能用。

我们临床上，遇到阴虚性的下利，舌头红红的，没有苔，舌头上尽是些裂纹，还腹泻，处方里必须加“牡蛎”、“石斛”、“生山药”，来养胃肠之阴，固下焦，这样就可以了，千万不要用苦寒的药。

处方中，白头翁，黄连，黄柏，秦皮四味药，秦皮是很好止利的药，还能够润肠，黄连是作用到胃里面，黄柏是作用到肠子里面。七碗水煮成二碗，早晚各服—碗。

热利下重的时候，我们用用处很多，如果病人—天下利十几次，有时候连续2-3天，肚子热痢都排出很臭的大便。有一天的时候大便和血混在一起，也是下利，每天都下利，也是证。

但是，病人有两天是“血和大便混合在一起”的，有的时候又没有。这时候我们就要想到和的“复方加在一起”，就是这个意思。

有的时候，不见得说一定刚好是“热利下重”，这是“纯利”的现象。如果遇到的是“疟疾”，病人有时候“下利清谷”，用得是或。有时候热利怎么办？就是，“疟疾、霍乱”都会有这种情形。

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