一例犬瘟热的诊断与治疗

陈一帆

医院

年5月24日接诊一例博美犬，不足4月龄，公，拉稀，咳嗽眼分泌物增多，主诉刚饲养5天现，咳嗽严重，干咳但咳嗽无分泌物，鼻头湿润，少许黄色分泌物，小便淡黄色，大便稀便不成型。未正常做驱虫，免疫无，在家以狗粮与零食为主。

现病史：该犬舌质微红，舌边尖红，薄白苔，少许黄色鼻涕，咳嗽但是干咳，大便稀，精神一般，气轮微红，食欲差。脉浮而数。

检查：cbc，crp，cdv（阳）cav（阴），cpv（阴）ccv（阳）血常规贫血，淋巴细胞降低（0.55*/L），其他均正常范围。

诊断：犬瘟热合并犬冠状病毒感染。

治法：辛凉解表、清热解毒

西药：速诺50mg早晚各半粒/口服

干扰素50万单位皮下注射，犬瘟热单克隆抗体1.0毫升皮下注射

中药：中成药银翘解毒片早中晚夜各半粒，并饲喂米汤。

因5月25-27回老家办事未在继续接收该犬治疗，叮嘱同事以上处医院上班前。

5月28日二诊该犬精神沉郁，不愿进食，不愿出笼子走动，咳嗽未见好转，反而浓鼻涕越发严重，体温39.2℃。气轮更加红，血丝密布且喝水增多，下笼子走动有喷射样咖啡色稀便，恶臭。继续监测细小依旧阴性，监测粪便未见到寄生虫感染。腹部触诊有轻微的疼痛感，脉略弦数。

诊断：气分未解，热陷血分。

治法：清热解毒、凉血止痢

中药：白头翁6g黄柏3g黄连1g秦皮3g白芷6g沙参3g麦冬6g以水毫升煮取毫升，每次3毫升，共进33毫升。

西药：去除速诺片剂，干扰素单抗不变。

方解：腹痛，肛门灼热，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。本方证是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢，脾热毒解，则痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。诸药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。

5月29日三诊该犬鼻涕稍微减少一些，未见有粪便，精神稍好转，少量进食，舌红少苔，饮水一般，小便微黄，脉以浮数，鼻头干燥。体温39.1℃。

诊断：血热平息，气分郁热。

治法：清热宣肺

中药：蜜麻黄1g杏仁3g石膏10g先煎生甘草3g鱼腥草10g桔梗6g薏苡仁12g栀子1g淡豆豉1g以水毫升先煮石膏40分钟，入其他药煮取50毫升，今日尽量服用完。

整方麻杏石甘汤加栀子豉汤合上桔梗甘草汤加鱼腥草薏苡仁。

5月30日四诊，在昨日药后该犬鼻涕全无，不咳嗽，食欲佳，但是还是喜欢吃肉类的零食。不禁感叹中药在治疗外感病的神奇之处。合昨日处方再进15毫升中药，西药同前日不变，另今日增加米汤的摄入，第一保存津液，第二目的为了养阴。以防止后期出现抽搐等犬瘟热的神经症状。

5月31日后，每隔一天注射犬瘟热单抗与干扰素。进入第三周6月6日间隔两天注射犬瘟热单抗与干扰素，6月13日后间隔三天注射犬瘟热单抗与干扰素。以此第四周结束停止药物注射。

6月15日