颜乾麟教授、主任医师，为海派中医颜氏内科第三代传承人，国家第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，上海市名中医，“全国名老中医药工作室”指导专家。医院中医科为颜氏内科浦东工作室，中医科负责人范春香博士为颜氏内科浦东基地总负责人、流派传承人，为更好促进名老中医经验传承，增强更多年轻医师的中医自信心，目前，颜氏内科教学查房工作在医院中医科有序开展。

病例

患者沈XX，男，63岁。因“四肢活动不利9月余”入院。

患者于年6月30日在外行走时不慎摔倒后意识丧失，二便失禁，医院急诊就诊，诊断为“颈部脊髓损伤”，后于全麻下行前入路颈椎融合术，手术顺利。现患者仍有四肢活动不利，四肢肌力0级，患者为进一步寻求中医中药及针灸等传统治疗，入住中医科病房。患者自发病后，反复低热，入住中医科病房后，体温37.0-38.0℃内波动，晨起即可见低热，入院完善相关检查后，未见明显感染病灶。患者既往有体位性低血压病史1月余，外院曾多次因体位改变导致血压突降致头晕、黑蒙、汗出等。

教学查房开始，床位医师在床旁向颜老汇报病史，并予望、闻、问、切四诊合参，综合评判患者病情。病史采集完毕之后，至示教室进行病例讨论。颜老分别从“低热”、“体位性低血压”、“颈椎外伤后四肢肌力下降”三个主要症状进行分析。

一、低热

颜老指出，从中医学角度，“发热”主要分为外感发热和内伤发热。外感发热主要受外感六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六邪侵袭，从而导致以恶寒、发热为特点的一系列表证。而内伤发热主要由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等导致脏腑功能失调，阴阳失衡所引起，且一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史，临床较常见的主要有气虚发热、瘀血发热、湿热发热等。就该患者而言，通过问诊，总结患者主要有5个特点：1.低热绵绵；2.大便粘，口粘；3.小便黄；4.面潮红；5.舌苔黄腻；从西医学角度，患者无咳痰等，血常规、尿常规正常，肺部CT等均未见明显感染指征。基于以上，患者表现为热势缠绵、面部潮红、大便溏薄等一系列湿热的表现，考虑为湿热发热，推荐甘露消毒丹或三仁汤加减。甘露消毒丹最早出现在王梦英医案，其中茵陈、黄芩、滑石三味药为清热化湿主药，尤其茵陈常在临床用为退黄要药，但茵陈清利湿热效果非常好；另外有两味药，白蔻仁、藿香，辛温，芳香化湿，在方中非常关键；三仁汤以杏仁、白蔻仁、薏苡仁为主药，临床发现很多患者因长期服用抗生素后，出现舌苔白厚腻，用三仁汤加减效果亦佳；

颜老同时延伸“湿热”，“湿热”病机一直被医家重视，尤其“东南地区，湿热病多”已成为共识，近年来，国医大师路志正指出，北方湿热多，可见，“湿热”病机的重要性。针对中医辨证为“湿热”者，颜老指出可从以下四方面进行论治：①理气（一定要、非常必要）：湿易阻遏气机，故化湿必先理气，予五磨饮子为宜，五磨饮子以木香、枳实、乌药等组成，因其为磨粉而用，顾命名之；②利尿：“治湿不利小便，非其治也”，而茯苓和泽泻这一药对对利小便的效果较好，其中泽泻用9-15g为宜；利尿的同时易伤阴，故同时需注重健脾；同时，颜老为大家讲述茯苓这味药的几种名称来历：茯苓有四层，第一层为茯苓皮，第二层为灰褐色叫做赤苓，第三层为白茯苓，最后一层常与树根的交错生长为茯神；③芳香化湿：以藿香、佩兰、苏叶为代表，芳香类的药物性平，不会过于苦寒导致水湿不化，也不会过于温热导致热势不退。其中，临床常喜用佩兰治疗脾瘅、口腔异味效果好；香薷被称作夏日麻黄，较少医家使用其退水肿，其效果亦佳；④辛开苦降：辛温加苦寒，以干姜-黄连、黄芩-厚朴，枳实-半夏这三对药对为代表，最需要注意的是，其中辛开药物用量一定要小于苦降药物用量。

二、体位性低血压

颜老指出，根据其多年临床经验，凡遇血压问题，一般都与“肝”有关，“诸风掉眩，皆属于肝”，宜考虑从肝论治。基于此，颜老为大家讲述了肝郁、肝火、肝阳、肝风四个概念的区分：“肝郁”，肝气郁结，日久则易化火，此为“肝火”，予以逍遥散为宜、丹栀逍遥散为宜；而火性炎上，会表现为脸红，目红，舌苔黄，日久伤阴，阴虚阳亢，则为“肝阳”上亢，因此在平肝熄风同时，一定要配伍滋阴的药物；“肝风”乃阳化，进一步发展为肝风内动，可见头部、四肢抖动，步伐不稳、肌肉跳动等。对于该患者，经仔细询问及观察心电监护血压记录，患者夜间凌晨可见有血压升高，最高可达/mmHg，为血压忽高忽低，不可单纯升压或降压，亦采用“和”法，从肝论治，为湿热与肝火并行，可予以小柴胡汤或柴胡桂枝牡蛎汤，和解表里，清热化湿平肝。

三、颈椎外伤后四肢肌力下降

四肢的活动不利，枯萎不用，在中医的角度为“痿病”。而治疗“痿病”主要抓住两个字，即“干”和“湿”。“干”则为肺热叶焦，即肺脏郁热熏灼津液而致皮毛虚弱枯槁。以清燥救肺汤或大补阴丸为宜；“湿”则为湿热，“治痿独取阳明”，古代医家尤其朱丹溪，喜用“黄柏”为君；颜老认为，该患者为“湿”明显，如以“干”为病机，患者多见阴虚消瘦等表现。该患者颜老临床经验，喜用四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）加减。

另外，该患者二便失禁，可从两个方面考虑，一为气虚，二为热逼津液外出，因此论治不单纯从“虚证”入手，仍应考虑“热”，在补气同时，需注意同时选用黄柏等，清利下焦湿热。颜老同时回顾既往曾诊治气管切开、霉菌感染、多重耐药患者取得奇效，传授在治疗痰热方面，以千金苇茎汤加小陷胸汤为代表，对于不同部位可用所侧重，上焦有痰热予千金苇茎汤，中焦有痰热予小陷胸汤，下焦有痰热予白头翁汤。

以上为颜老教学查房分析实录，颜老学识渊博，犹如中医学百科全书和宝库，诸多记录恐未能如实反映或有缺如，医生意犹未尽，对中医越发笃信，吾辈自当不懈努力研习奋进。